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糖尿病脚趾发黑为什么总治不好?

2020-01-15 14:49

有一个患者是从医疗一线退下来的医生,他自己对糖尿病及并发症是有一定了解的,比如他的下肢坏疽,右脚小脚趾头发黑坏死。他从一开始就注意控制血糖,按时吃药打针,但是还是从一个小伤发展为脚趾坏死。他很奇怪的是,本身看上去感染不厉害,为什么一直好不了?

其实,他的情况是典型的糖尿病足干性坏疽,这种坏疽是糖尿病足患者严重的类型之一,凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果,大多见于四肢末端,往往伴有动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等疾患,导致下肢局部缺血缺水而出现干涸样坏死。 

干性糖尿病足坏疽由于坏死组织比较干燥,可阻抑坏死组织的自溶分解,一定程度上表现出轻度的感染甚至无感染,所以不像湿性坏疽那样出现严重溃烂的情况。但是,这并不说明这种坏疽不严重。

事实上,干性坏疽是坏疽中最难治的类型,因为治疗牵涉下肢循环的改善,特别是动脉系统。目前,血管外科常用介入或放支架的方法来治疗,根据目前我们接诊的患者总结出来,做这样的手术是有条件的,且做了后特别容易复发,还会给伤口的治疗增加难度。

所以,这一切都决定了干性坏疽治疗的难度,只要下肢的血液循环没有得到改善,治疗的思路不正确,即便没有严重的感染,那么伤口也会一点点加重。如果患者缺血严重的话,出现了急性血栓,那么后期不但发展特别快,也会逐渐感染,这是很危险的。

目前对于这样的干性坏疽,我同样是不建议截肢的,虽然大多数医生都会建议截肢,并且闭塞到哪就在哪手术。这种情况也可以通过中西医结合开放式疗法的治疗,只不过相比较于湿性坏疽,要把改善下肢循环当做重中之重,且清创的时机是血液循环有所改善之后,过早过晚都不利于伤口愈合。

因此,大家在制定治疗方案之前,第一步是一定要对患者做全面的检查,知其然更要知其所以然,才能制定出具有针对性的治疗方案。否则,一味想当然的盲目治疗,只会让症状越来越严重。