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王付教授论糖尿病周围神经从中医分型辨治

2019-12-10 19:26

王付教授论糖尿病性周围神经病变从中医分型辨治

 

全国著名经方大师王付教授/主任医师

糖尿病性周围神经病变(Diabetic neuropathy)是一种常见的糖尿病慢性并发症,其神经病变是慢性、远端、对称性的感觉运动神经的多神经病变和自主神经病变。

 

 

㈠ 阴虚瘀热证

【病证表现】

1.主要症状  对称性疼痛,肢体麻木。

2.辨证要点  口干咽燥,痛如针刺,舌质暗红瘀紫少苔,或苔薄黄,脉细涩。

3.可能伴随的症状  夜间痛甚,或形体消瘦,或多食,或五心烦热,或头晕目眩,或盗汗,或大便干结等。

【治则与选方】  滋阴清热,活血化瘀;可选用玉液汤与桃核承气汤合方。

㈡ 气阴两虚,瘀热阻滞证

【病证表现】

1.主要症状  对称性疼痛,肢体麻木。

2.辨证要点  口干咽燥,因活动加重,痛如针刺,舌质暗红瘀紫少苔,或苔薄黄,脉细涩。

3.可能伴随的症状  夜间痛甚,或倦怠乏力,或形体消瘦,或食多,或尿多,或五心烦热,或头晕目眩,或盗汗,或自汗,或大便干结等。

【治则与选方】  益气养阴,清热祛瘀;可选用麦门冬汤与桃核承气汤合方。

㈢ 阴虚湿热夹瘀证

【病证表现】

1.主要症状  对称性疼痛,肢体麻木。

2.辨证要点  口苦口腻,痛如针刺,舌质暗红瘀紫少苔,或苔黄腻,脉细滑或沉涩。

3.可能伴随的症状  肢体有触电样或穿袜子或戴手套样感觉,或夜间痛甚,或肢体沉重,或头沉,或形体消瘦,或五心烦热,或头晕目眩,或盗汗,或大便不爽等。

【治则与选方】  滋补阴津,清热燥湿,活血化瘀;可选用大补阴丸、四妙丸与桃核承气汤合方。

㈣ 心肾阴虚,水气浸扰证(自主神经病变)

【病证表现】

1.主要症状  心悸,小便不利,大便干结。

2.辨证要点  口干咽燥,盗汗,舌红少苔,脉沉细数。

3.可能伴随的症状  烦渴饮水,或五心烦热,或头晕目眩,或腰酸,或少腹胀满等。

【治则与选方】  滋补阴津,清热利水;可选用增液汤、猪苓汤与朱砂安神丸合方。

㈤ 脾肾阳虚,水气凌心证(自主神经病变)

【病证表现】

1.主要症状  心悸,小便不利,大便溏泄。

2.辨证要点  口干不欲饮,自汗,舌质淡,苔滑薄白,脉沉弱。

3.可能伴随的症状  渴欲热饮,或手足不温,或头晕目眩,或腰酸,或少腹胀满等。

【治则与选方】  温补阳气,渗利水湿;可选用真武汤、五苓散与桂枝人参汤合方。

㈥ 气血两虚夹瘀证

【病证表现】

1.主要症状  对称性疼痛,肢体麻木。

2.辨证要点  因活动加重,痛如针刺,舌质暗淡瘀紫,或苔薄白,脉细涩。

3.可能伴随的症状  倦怠乏力,或夜间痛甚,或心悸,或失眠多梦,或形体消瘦,或食多,或头晕目眩,或大便溏泄等。

【治则与选方】  益气补血,活血化瘀;可选用八珍汤与蛭虻归草汤合方。

㈦ 痰热气郁血瘀证

【病证表现】

1.主要症状  对称性疼痛,肢体麻木。

2.辨证要点  口苦口腻,痛如针刺,因情绪异常加重,舌质暗红瘀紫少苔,或苔黄腻,脉沉滑或沉涩。

3.可能伴随的症状  肢体有触电样或穿袜子或戴手套样感觉,或小便不利,或夜间痛甚,或急躁易怒,或心胸烦热,或头晕目眩,或大便不畅等。

【治则与选方】  清热化痰,行气化瘀;可选用小陷胸汤、四逆散与桃核承气汤合方。

㈧ 阳虚寒凝证

【病证表现】

1.主要症状  对称性疼痛,肢体麻木。

2.辨证要点  口淡不渴,舌质淡,苔白或腻,脉沉弱或沉紧。

3.可能伴随的症状  手足不温,或畏寒怕冷,或肢体有触电样或穿袜子或戴手套样感觉,或小便不利,或关节疼痛等。

【治则与选方】  温阳益气,散寒通滞;可选用乌头汤与附子汤合方。

㈨ 阳虚瘀血证

【病证表现】

1.主要症状  对称性疼痛,肢体麻木。

2.辨证要点  口淡不渴,痛如针刺,舌质暗淡瘀紫,苔薄白,脉沉涩。

3.可能伴随的症状  夜间痛甚,或皮肤瘀紫,或手足不温,或畏寒怕冷,或肢体有触电样或穿袜子或戴手套样感觉,或小便不利,或关节疼痛等。

【治则与选方】  温阳益气,活血化瘀;可选用四逆汤与当归四逆汤与活络效灵丹合方。

㈩ 阴阳俱虚,瘀阻脉络证

【病证表现】尿潴留,顽固性便秘或腹泻,出汗异常,心悸

1.主要症状  对称性疼痛,肢体麻木。

2.辨证要点  口干咽燥,或口淡不渴,五心烦热,或手足不温,痛如针刺,舌质暗红瘀紫少苔,或苔薄白,脉沉细涩。

3.可能伴随的症状  夜间痛甚,或灼热疼痛,或钻凿样痛,或肢体触电样或穿袜子或戴手套样感觉,或倦怠乏力,或形体消瘦,或食多,或尿多,或头晕目眩,或心悸,或腰酸腿软,或盗汗,或自汗,或大便干结等。

【治则与选方】  滋补阴阳,活血化瘀;可选用肾气丸、龟鹿二仙胶与失笑散合方。