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王付教授论糖尿病性视网膜病变从中医分型辨治

2019-12-07 19:05

王付教授论糖尿病性视网膜病变从中医分型辨治

 

全国著名经方大师王付教授/主任医师

 

糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是指糖代谢紊乱,导致视网膜血管功能及结构异常而引起的以视网膜微血管损害为特征的病变,是糖尿病发展过程中一种眼部并发症。

 

(一)肝肾阴虚,燥热内扰证

【病证表现】

1.主要症状  视物模糊,眼睛干涩,腰酸,目赤(眼底点、片状出血)。

2.辨证要点  口渴多饮,舌红少苔,或苔薄黄,脉细数。

3.可能伴随的症状  形体消瘦,或多食,或多尿,或多饮,或五心烦热,或耳鸣,或目赤,或盗汗,或大便干结等。

【治则与选方】  滋补阴津,清热润燥;可选用大补五子汤与增液汤合方。

 

(二)心肝阴虚,热毒迫血证

【病证表现】

1.主要症状  视物模糊,眼睛干涩,心烦,目赤(眼底点、片状出血)。

2.辨证要点  口渴多饮,舌红少苔,或苔薄黄,脉细数。

3.可能伴随的症状  形体消瘦,或急躁易怒,或目胀,或多食,或多尿,或多饮,或五心烦热,或盗汗,或大便干结等。

【治则与选方】  滋补阴津,清热解毒;可选用一贯煎与泻心汤合方。

 

(三)肝胃阴虚,虚热内扰证

【病证表现】

1.主要症状  视物模糊,眼睛干涩,干呕,目赤(眼底点、片状出血)。

2.辨证要点  口渴多饮,舌红少苔,或苔薄黄,脉细数。

3.可能伴随的症状  形体消瘦,或急躁易怒,或目胀,或呕吐,或胃脘痞闷,或多饮,或五心烦热,或盗汗,或目痛等。

【治则与选方】  滋补阴津,清退虚热;可选用益胃汤与青蒿鳖甲汤合方。

 

(四)气阴两虚,虚热浸扰证

【病证表现】

1.主要症状  视物模糊,眼前黑影飘动(黄斑水肿,视网膜渗出、出血)。

2.辨证要点  倦怠乏力,口干咽燥,舌质淡红,或少苔,脉细弱。

3.可能伴随的症状  头晕目眩,或气短,或自汗,或盗汗,或面色不荣,或五心烦热,或耳鸣等。

【治则与选方】  益气养阴,清退虚热;可选用四君子汤、百合地黄汤与生脉散合方。

 

(五)脾肾阳虚,水气浸淫证

【病证表现】

1.主要症状  视物模糊,眼前黑影飘动(黄斑水肿,视网膜渗出、出血),腰酸,水肿。

2.辨证要点  倦怠乏力,口淡不渴,舌质淡,苔白厚腻,脉沉弱。

3.可能伴随的症状  头晕目眩,或气短,或自汗,或耳鸣,或面肿,或手足不温,或大便溏泄等。

【治则与选方】  补益脾肾,温阳利水;可选用真武汤与右归丸合方。

 

(六)瘀热阻脉证

【病证表现】

1.主要症状  视物模糊,眼前黑影飘动(视网膜小血管迀曲成丛,或血管新生,或玻璃体积血,或斑片状出血),眼痛。

2.辨证要点  痛如针刺,舌质暗红瘀紫,苔薄黄,脉沉涩。

3.可能伴随的症状  头晕目眩,或肢体麻木,或疼痛固定,或眼内灼热,或大便干结等。

【治则与选方】  活血化瘀,清热凉血;可选用桃核承气汤与清肝明目饮合方。

 

(七)痰热浸淫证

【病证表现】

1.主要症状  视物模糊,眼前如雾遮睛(眼底视网膜水肿、渗出,或血管新生,或视网膜呈灰白色增殖条索及增殖膜),眼困痛。

2.辨证要点  头沉,舌质红,苔黄腻,脉沉滑。

3.可能伴随的症状  肢体沉重,或胸闷,或不思饮食,或头晕目眩,或肢体麻木,或大便不爽等。

【治则与选方】  清热化痰,渗利湿浊;可选用贝母瓜蒌散与清肝明目饮合方。

 

(八)阴阳俱虚,郁瘀痰热证

【病证表现】

1.主要症状  视物模糊,眼前如雾遮睛(眼底视网膜水肿、渗出,或血管新生,或视网膜呈灰白色增殖条索及增殖膜)。

2.辨证要点  因情绪异常加重,眼困痛,手足不温,或五心烦热,舌质暗红瘀紫少苔,或苔黄腻,脉沉弱或滑或涩。

3.可能伴随的症状  肢体沉重,或胸闷,或自汗,或盗汗,或潮热,或畏寒怕冷,或头晕目眩,或肢体麻木,或大便不爽等。

【治则与选方】  滋补阴阳,行气活血,清热化痰;可选用龟鹿二仙胶、四逆散、小陷胸汤与失笑散合方。