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案例分析糖尿病足坏疽为什么一直治不好,原因在哪

2019-11-14 15:02

曾有一个患者问过,为什么老人的糖尿病坏疽一直治不好?我问是怎么治的,他说就是每天挂水消炎,用胰岛素降血糖,说等血糖降下来再清理伤口看看。进一步了解得知患者是湿性坏疽,这里就找到病因了。

首先,湿性坏疽是需要尽快清创的,而不是等到血糖降下来才能清。与干性发黑发干的坏疽不一样,湿性坏疽不存在或者存在较轻的下肢动脉血管病变,常以感染为主,发生脓性溃烂。

这种情况感染需要尽快控制才行,医生为什么越治越严重,原因之一就是因为没有及时对伤口做清创。像湿性的创面需要尽快清创,干性坏疽不一样,要先改善下肢循环了才能清创。

图 上图是来自浙江的患者,10年时间前后治疗不下于10家医院,一直反反复复终要截肢,其中原因之一就是没有清创

可能大家会说,要等血糖降下来了才能清,思路没有错,但是对于糖尿病足感染创面来说,要考虑轻重缓急,哪些需要先做先完成,分清主要矛盾和次要矛盾。要知道感染控制不了,还会对血糖产生应激反应,血糖反而会进一步失控的,让治疗陷进怪圈。

在我们医院治疗的患者,有的病人治疗期间血糖也是很高的,一方面我们要考虑患者自身的情况,胰岛功能怎么样,像年轻的患者跟年纪大的患者控制标准肯定不一样。再一个,清创的同时只要血糖不出现急性并发症,都是可以慢慢调控过来的,但是当务之急还是要控制感染。

为什么一定要清创才能控制感染?采用抗生素不行吗?当然不行!因为感染的创面上,其实有大量炎性坏死组织,而这恰恰是病菌的温床,含有大量的病菌。为什么有的患者在治疗期间用了大量抗生素还是无法控制感染?就是因为病菌负荷大,消灭了一部分,另一部分起来了,怎么也消不完。

这样分析下来就知道了这个患者为什么一直治不好的原因之一了,当然了影响伤口愈合的方面很多,起码这是主要的。因此,医生一定要根据不同创面的特点制定具有针对性的治疗方案,不要耽误了最佳的治疗时机。