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王付教授论房室交界区性、室性心律失常从中医分型辨治

2019-08-22 17:03

王付教授论房室交界区性、室性心律失常病变从中医分型辨治

 

全国著名经方大师王付教授/主任中医

 

根据房室交界区性心律失常的临床表现分为房室交界区性期前收缩、房室交界区逸搏与心律、非阵发性房室交界区性心动过速、与房室交界区相关的折返性心动过速等。又根据室性心律失常的临床表现分为室性期前收缩、室性心律过速、心室扑动与心室颤动等。从中医诊治房室交界区性、室性心律失常的主要分型有心肝气郁证,心肝瘀血证,心肝痰热证,心肝阴虚证,心肝血虚证,心胆虚热证,气郁痰热证,气血两虚证,心气虚弱、痰热内扰证,心肾阳虚证,心脾阳虚证,心肺亏虚证,阴虚生风证,痰蒙心窍证等。

 

 

  心肝气郁证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸,焦虑。

2.辨证要点  胸闷,因情绪不佳加重,舌淡红,苔薄白,脉虚或弦。

3.可能伴随的症状  胸中拘急压迫,或呼吸困难,或胸中胀痛,或表情沉默,或急躁,或大便干结。

【治则与选方】  宽胸通阳,行气解郁;可选用枳实薤白桂枝汤与柴胡疏肝散合方。

  心肝瘀血证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸,心痛,焦虑。

2.辨证要点  痛如针刺,舌质暗紫或夹瘀斑,苔薄黄,脉虚或涩。

3.可能伴随的症状  呼吸困难,或头痛,或夜间加重,或失眠多梦,或面色晦暗。

【治则与选方】  活血化瘀,清热安神;可选用桂枝茯苓丸、失笑散与酸枣仁汤合方。

  心肝痰热证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸,胸闷,焦虑。

2.辨证要点  口苦,舌质红,苔黄厚腻,脉滑或数。

3.可能伴随的症状  口渴,或头晕目眩,或失眠多梦,或急躁,或胸中痞塞,或胸中拘急,或心胸烦热

【治则与选方】  清热化痰,调理心肝;可选用泻心汤、小陷胸汤与二陈汤合方。

  心肝阴虚证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸,焦虑,胸闷。

2.辨证要点  口咽干燥,舌红少苔,脉细数。

3.可能伴随的症状  心烦,或失眠多梦,或健忘,或急躁易怒,或吐酸苦水,或头晕目眩,或盗汗

【治则与选方】  滋补阴血,舍魂安神;可选用一贯煎与酸枣仁汤合方。

  心肝血虚证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸,胸闷,焦虑。

2.辨证要点  面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

3.可能伴随的症状  头晕目眩,或呼吸困难,或怔忡,或女子月经量少,或闭经,或大便干结。

【治则与选方】  滋补营血,调养心肝;可选用当归芍药散与酸枣仁汤合方。

【处方用药】  当归9g  白芍48g  川芎24g  茯苓12g  白术12g  泽泻24g  酸枣仁48g  甘草3g  知母6g  川芎6g

【服用方法】  1日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,大约需用药3~5疗程。

【配伍技巧】  若血虚甚者,加龙眼肉、阿胶,以滋补阴血;若焦虑甚者,加远志、石菖蒲、柏子仁,以开窍滋阴安神;若闭经者,加桃仁、红花,以活血通经;若大便干结者,加麻仁、肉苁蓉,以滋阴润燥通便等。

【药物功效】  方中当归养血补血,活血疏肝。川芎行气理血。白芍补血缓急,养肝柔肝疏肝。白术健脾益气,使脾气不为肝气所乘。酸枣仁补血益肝,养血舍魂安神。茯苓健脾益气,宁心安神。泽泻渗利水湿。川芎行气理血调神。知母清热除烦,滋阴退热。甘草益气和中。

  心胆虚热证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸,焦虑,胆怯。

2.辨证要点  气短乏力,口渴,舌质红,苔薄黄,脉虚弱。

3.可能伴随的症状  易惊,或失眠多梦,或梦多险恶,或因劳加重,或面色不荣,或大便不调。

【治则与选方】  补益心胆,安神定志;可选用栀子豉汤、四君子汤与酸枣仁汤合方。

  气郁痰热证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸,焦虑,呼吸困难。

2.辨证要点  口苦口干,因情绪异常加重,舌质红,苔黄厚腻,脉数或滑。

3.可能伴随的症状  胸闷,或心胸烦热,或头晕目眩,或胸部压迫感,或咽中痰阻,或心绞痛,或烦躁易怒

【治则与选方】  行气解郁,清热化痰;可选用四逆散、泻心汤与小陷胸汤合方。

  气血两虚证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸,头重脚轻。

2.辨证要点  面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉虚弱。

3.可能伴随的症状  气短乏力,或头晕目眩,或站立不稳,或失眠多梦。

【治则与选方】  补益气血,养心安神;可选用人参养荣汤。

  心气虚弱,痰热内扰证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸,头重脚轻。

2.辨证要点  口苦口干,神疲乏力,舌质红,苔黄腻,脉滑或虚弱。

3.可能伴随的症状  头晕目眩,或晕厥,或站立不稳,或恶心呕吐,或咽中不利,或心胸烦热。

【治则与选方】  清解郁热,燥湿化痰;可选用六君子汤与贝母瓜蒌散合方。

  心肾阳虚证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸,头重脚轻,耳鸣,或腰酸。

2.辨证要点  口淡不渴,舌质淡,苔白或腻,脉虚弱。

3.可能伴随的症状  站立不稳,或头晕目眩,或胸闷,或下肢水肿,或大便溏泄,或小便短少。

【治则与选方】  补益心肾,温阳化气;可选用茯苓四逆汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方。

(十一)心脾阳虚证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸,气急,脘腹痞闷。

2.辨证要点  口淡不渴,舌质淡,苔白腻,脉虚弱。

3.可能伴随的症状  面色不荣,或气短乏力,或不思饮食,或头晕目眩,或心绞痛,或水肿,或小便不利。

【治则与选方】  补益心气,温阳健脾;可选用桂枝人参汤与乌头赤石脂丸合方。

(十二)心肺亏虚证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸,气急,呼吸困难。

2.辨证要点  动则气喘,舌质淡,苔薄白,脉虚弱。

3.可能伴随的症状  头晕目眩,或小便不利,或咳嗽,或胸闷,或心绞痛,或晕厥。

【治则与选方】  补益心肺,理肺安神;可选用桂枝人参汤与鹿仁蛤麻汤合方。

(十三)阴虚生风证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸,抽搐。

2.辨证要点  口渴,舌红少苔,脉细数。

3.可能伴随的症状  心烦,或失眠多梦,或盗汗,或五心烦热,或肌肉蠕动,或大便干结。

【治则与选方】  滋补阴津,制阳息风;可选用百合知母汤与大定风珠合方。

(十四)痰蒙心窍证

【病证表现】 

1.主要症状  胸闷,心悸,心神恍惚。

2.辨证要点  口淡不渴,头昏头沉,舌质淡,苔白厚腻,脉沉或滑。

3.可能伴随的症状  呼吸困难,或呼吸停顿,或手足不温,或肢体困重,或胸中拘紧,或头晕目眩。

【治则与选方】  开窍醒神,燥湿化痰;可选用醒神导痰汤。